Respuesta corta: con semaglutida y tirzepatida se pierde sobre todo grasa, pero una parte relevante del peso que baja es masa magra. Entrenar fuerza dos o tres días por semana, comer proteína suficiente y no bajar a un ritmo exagerado es lo que mejor protege el músculo. El tratamiento lo indica y vigila tu médico.
Qué hacen estos fármacos
La semaglutida imita al GLP-1, una hormona que el intestino libera al comer. Avisa al cerebro de que hay saciedad y retrasa el vaciado del estómago. La tirzepatida añade la imitación de una segunda hormona, el GIP. El resultado práctico: menos hambre, más saciedad y comer menos sin esa lucha constante contra el apetito.
Son medicamentos de prescripción: los indica un médico en personas con obesidad o diabetes tipo 2 que cumplen ciertos criterios, y los efectos digestivos son frecuentes al subir la dosis.
Riesgos que no se ven en el anuncio. Náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento son frecuentes al subir la dosis. Hay algo más de riesgo de problemas de vesícula con la pérdida rápida de peso, y en roedores provocaron tumores de tiroides, por lo que se contraindican con ciertos antecedentes. Con cualquier tratamiento: receta, seguimiento y nunca versiones «fraccionadas» compradas por internet.
Cuánto músculo se pierde
Cuando comes mucho menos de lo que gastas, el cuerpo echa mano de grasa y también de masa magra, que incluye músculo, agua y otros tejidos. Pasa con cualquier dieta y pasa con estos fármacos. En los subestudios de composición corporal de los ensayos, una parte relevante del peso perdido fue masa magra. No es una cifra fija: depende de la persona, de lo rápido que baje el peso y de si entrena y come proteína.
La báscula cuenta todo por igual. Tu cuerpo, no.
Dos matices evitan el alarmismo. Primero, la masa magra no es solo músculo: parte es agua y parte son tejidos que se reducen de forma natural al perder mucho peso. Segundo, con sobrepeso importante hay más músculo del que parece, porque cargar el cuerpo cada día es un entrenamiento. Aun así, perder fuerza y masa muscular tiene consecuencias: peor metabolismo de la glucosa, menos capacidad funcional y más tendencia a recuperar grasa.
Entrenar fuerza es la parte que no se receta
El músculo se mantiene si se le sigue pidiendo trabajo. Un programa de fuerza de dos o tres días por semana, con los grandes patrones (empujar, tirar, bisagra de cadera, sentadilla) y progresión de cargas, da al cuerpo la señal de que debe conservarlo. No hace falta machacarse: series cerca del fallo, no al fallo, y una sobrecarga progresiva bien registrada bastan.
Qué sí
- 2-3 días de fuerza por semana.
- Ejercicios básicos bien hechos y progresión anotada.
- Proteína en cada comida.
- Bajar el volumen una semana si hay fatiga o mareo.
Qué evitar
- Dejar de entrenar «porque no tengo hambre».
- Solo cardio: no sustituye a la fuerza.
- Rutinas de dos horas que no vas a sostener.
- Bajar de peso a un ritmo exagerado.
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Proteína y ritmo de pérdida
El problema de estos fármacos es que apagan el apetito, incluido el de la proteína. Quien come poco suele quedarse corto justo en lo que protege el músculo. El metaanálisis de Morton y colaboradores (2018) sitúa en torno a 1,6 g de proteína por kilo y día el punto a partir del cual deja de aumentar el beneficio para la ganancia de masa magra con entrenamiento; en pérdida de peso, algunos expertos llegan a recomendar algo más. Es una referencia para adultos sanos: si tienes enfermedad renal u otra condición, la cifra la fija tu médico o tu dietista.
Empieza cada comida por la proteína.
En la práctica, con poca hambre: huevos, yogur, pescado, carne magra, legumbres o un batido si cuesta comer, repartido en tres o cuatro tomas, sin olvidar la hidratación. El ritmo importa tanto como la proteína: cuanto más rápido baja el peso, mayor es la proporción de masa magra que se pierde. Si notas que la fuerza cae semana tras semana, estás yendo demasiado deprisa y conviene hablarlo con quien lleva tu tratamiento.
Qué pasa al dejar el fármaco
Tras dejar la semaglutida
Seguimiento de STEP 1 un año después de suspender el tratamiento (cifra aproximada).
El seguimiento posterior de STEP 1 mostró que quienes dejaron la semaglutida recuperaron en el año siguiente alrededor de dos tercios del peso perdido. La enfermedad de fondo, la regulación del apetito, no desaparece con el tratamiento. De ahí que lo que ganes durante estos meses sea lo que sostenga el resultado: el hábito de entrenar, el músculo que conserves y una forma de comer ordenada, cuando el fármaco se reduzca o se retire por indicación médica.
Nuestros atletas son naturales. Quienes compiten lo hacen con controles antidopaje bajo la normativa de la WADA, y en nuestro trabajo no entra ningún compuesto sin autorizar. Estos fármacos solo los usan personas con prescripción médica, y por eso nos centramos en entrenar y comer para proteger el músculo.
Fuentes
- Wilding JPH et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). New England Journal of Medicine, 2021.
- Wilding JPH et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022.
- Jastreboff AM et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). New England Journal of Medicine, 2022.
- Morton RW et al. A systematic review, meta-analysis and meta-regression of the effect of protein supplementation on resistance training-induced gains in muscle mass and strength in healthy adults. British Journal of Sports Medicine, 2018.
Esta guía es información general y educativa para adultos sanos. No sustituye el consejo de un médico, un fisioterapeuta o un dietista-nutricionista, que son quienes deben valorar tu caso concreto si tienes una lesión, una enfermedad o dudas de salud. No pautamos ni modificamos tratamientos farmacológicos.